Реформы ОСМС: Как новые правила повлияют на население

  Чтобы узнать, как эти изменения повлияют на обычных граждан и систему в целом, мы обратились в областной филиал некоммерческого акционерного общества «Фонд социального медицинского страхования».

По словам директора филиала Гайни Аймаганбетовой, на данный момент 83% населения Казахстана застрахованы. Однако около 3,3 миллиона человек остаются вне системы ОСМС. В нашей области застраховано 948 тысяч человек (80,8%). Тем не менее, более 225 тысяч граждан до сих пор не охвачены системой.

– На расширенном заседании правительства, состоявшемся 7 июля 2024 года, Глава государства поручил усилить ответственность местных исполнительных органов. «За граждан, относящихся к социально уязвимым категориям, взносы на медицинское страхование должны оплачиваться из местного бюджета», – отметил Президент.

В связи с этим были приняты новые меры, позволяющие расширить охват населения системой ОСМС. Теперь органы местной власти будут оплачивать взносы за граждан, находящихся в кризисной и экстренной социально-экономической ситуации (уровни D и E). В результате этих мер в 2026 году дополнительно будут охвачены около 1 миллиона человек.

Кроме того, за официально зарегистрированных безработных взносы также будут оплачиваться из местного бюджета. Это повысит ответственность акиматов в вопросах занятости населения, будет стимулировать регионы создавать рабочие места, снижать уровень бедности и принимать активные меры по трудоустройству. На сегодня в нашей области около 70 тысяч человек относятся к категориям D и E. Теперь мы совместно с местными властями будем изучать этот вопрос и проводить конкретную работу, – отметила Гайни Туленовна.

Также была введена новая норма, обеспечивающая непрерывность медицинской помощи в системе ОСМС. Теперь, если гражданин в течение как минимум пяти лет подряд уплачивал взносы, то в случае временной приостановки платежей он сохраняет статус застрахованного в течение шести месяцев (ранее — три месяца).

Например, если человек долгое время стабильно работал и платил взносы, а затем потерял работу и остался без дохода, то он по-прежнему сможет получать медицинские услуги в рамках ОСМС. Однако впоследствии ему необходимо будет погасить задолженность за этот период.

В своем Послании в 2024 году Глава государства особо подчеркнул необходимость обеспечить граждан доступом к медицинским услугам, предложив создать «Единый пакет медицинской помощи».

Согласно принятым изменениям, с 2026 года онкологические скрининги будут включены в перечень гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и станут бесплатными для всех граждан, вне зависимости от наличия статуса застрахованного.

Также при подозрении на 8 социально значимых заболеваний (туберкулез, ВИЧ, хронические вирусные гепатиты и цирроз печени, злокачественные опухоли, психические и поведенческие расстройства, орфанные заболевания, острый инфаркт миокарда, инсульт) будет бесплатно предоставляться консультативно-диагностическая помощь. Ранее такая помощь предоставлялась только при подозрении на ВИЧ и туберкулез.

– С 2026 года в базовый пакет ОСМС войдут амбулаторный диализ, консультативно-диагностическая помощь и лекарственное обеспечение для 12 групп хронических заболеваний, а также плановая стационарная и стационарозамещающая помощь.

В перечень заболеваний входят: болезни печени, заболевания крови и органов кроветворения, болезни верхних отделов пищеварительного тракта, неинфекционные энтериты и колиты, артропатии, дорсопатии, заболевания щитовидной железы, гиперплазия предстательной железы, доброкачественная дисплазия молочной железы, незапальные заболевания женских половых органов, бронхолегочная дисплазия, врожденные пороки сердца, пороки развития, – пояснила Гайни Аймаганбетова.

Она также рассказала об изменении предела для расчета взносов и увеличении ставки взносов государства.

По словам Гайни Туленовны, одним из ключевых условий обеспечения населения медицинской помощью является финансовая устойчивость системы медицинского страхования. В связи с этим с января 2026 года будет обновлен верхний предел дохода, с которого рассчитываются взносы и отчисления.

Для работодателей предел составит 40-кратный размер минимальной заработной платы (МЗП), для работников — 20 МЗП. Это более приемлемое решение по сравнению с первоначально предложенными 50 МЗП, которое позволит сохранить устойчивость системы и не допустить чрезмерного роста налоговой нагрузки.

Также это изменение позволит справедливо и равномерно распределить ответственность за покрытие расходов на здравоохранение. В результате ожидается, что годовой доход системы увеличится примерно на 200 миллиардов тенге.

– Согласно законодательству, государство оплачивает взносы за льготные категории граждан в системе ОСМС. Эти взносы выплачиваются из республиканского бюджета и обеспечивают доступ к медицинской помощи для детей, пенсионеров, людей с инвалидностью, беременных женщин и других 15 категорий граждан.

В Казахстане размер взносов и отчислений в ОСМС на данный момент находится на самом низком уровне. В 2025 году он составил всего 2%. Для сравнения, в других странах этот показатель варьируется от 9 до 14,5%.

Изначально при проектировании системы уровень взносов должен был быть выше. Однако при запуске ОСМС ставки были снижены, чтобы система была более приемлемой для общества.

Теперь же, в связи с введением «Единого пакета медицинской помощи» и новыми обязательствами в системе, финансовая нагрузка значительно возросла. Поэтому государством предлагается постепенное увеличение ставок взносов, – говорит Гайни Туленовна.

С целью обеспечения финансовой устойчивости системы и повышения качества медицинской помощи государство планирует постепенно увеличивать размер взносов ОСМС. В 2027 году ставка вырастет до 2,2%, а к 2037 году — до 4,7%.